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如何诊疗真胃移位?

时间:2020-01-09 11:50来源:供求信息
在自己的专业生涯中,我单人操作,用手术法治疗过500多头奶牛真胃移位。2008年8月被美国国际发展署派往俄罗斯解决当地奶牛场生产问题时曾向俄方兽医传授过如何诊疗奶牛真胃移位

  

在自己的专业生涯中,我单人操作,用手术法治疗过500多头奶牛真胃移位。2008年8月被美国国际发展署派往俄罗斯解决当地奶牛场生产问题时曾向俄方兽医传授过如何诊疗奶牛真胃移位,回国后在《荷斯坦》杂志上发表“再谒列宁陵寝,又醉伏江丽景”谈及访俄观感时提及此。所以,有读者对我这方面的经验和技术感兴趣,我自然十分愿意在此简述出来与大家共享。不过,对初学者和经验缺乏者,决不可仅凭这纸短文就贸然动手做手术,因为这很可能造成患牛因手术不当死亡,或手术感染引致腹膜炎而被迫淘汰。感兴趣者,在前两次自己初主刀时,应请有经验者在旁指导和协助,以防意外事故发生。对经验丰富者,不宜炫耀自己技术如何娴熟,而应主动向广大养牛工作人员宣传如何预防奶牛真胃移位。因为,不管采取何种措施,发生真胃移位后总会对患牛的生产性能带来一定影响,如奶量降低和配种时间延后等等。

  

奶牛的真胃移位可发生在犊牛、育成牛、经产牛和公牛的任何生理阶段,但主要常见于产后6周内奶牛。目前学术界认可的原因如下:

  

(1)产后摄入能产生挥发性脂肪酸的过多酸性饲料,如玉米青贮和玉米;

  

(2)与产后低血钙症、酮血症、胎衣不下、子宫炎、乳房炎、难产、消化不良等等密切相关;

  

(3)多年育种使腹腔容积增大(为能采食更多以满足更高产奶的营养需要),这使产后腹腔内空间相对增大,悬垂游离的真胃极易移位到左侧。

  

  

  

我个人从自己亲身实践和严密观察得出的真胃移位发病的真实原因极可能是:

  

1)任何原因导致产后奶牛少食或采食不积极;

  

2)分娩所致的过度疼痛和极度不舒适;

  

3)牛床设计或管理失当使奶牛取右侧躺卧姿势。

  

真胃移位临床分为左移位和右移位,我对左移位建立诊断常用的简易指征如下:

  

1)采食差,漠视精料,偶尔衔吃几口长草;

  

2)精神沉郁,反应迟钝,表情冷淡,中度脱水;

  

3)奶量下降30-50%,用酮病试纸条检测奶样呈强阳性。

  

4)以左手掌压挤患牛左窝,弹性较强并触摸不到瘤胃,这是因为发生移位的膨大真胃将瘤胃推挤到了腹腔右侧,膨大的真胃如一个圆球夹在瘤胃和左腹壁之间。

  

5)从患牛正后侧望视,可发见左胸廓明显隆起。

  

6)无粪便排出或偶有稀薄粪便排出。

  

7)最重要的是在真胃变移到左胸廓和左腹腔的对应区域,用听诊器并伴以手指弹叩,可清晰地听到如同以金属轻碰钢管发出的声音(钢管音),或以小木棒轻敲空瓮得到的声音(空瓮声)。

  

8)在左胸廓和左腹腔听到钢管音或空瓮声十有八九可以初诊为真胃左移位,但不一定100%正确。应注意与迷走神经损伤症、肠梗阻、真胃阻塞、食道损伤或阻塞、瘤胃鼓气、局部腹膜炎、瘤胃萎陷、气腹症等等做鉴别诊断,因为在这些患牛的这些区域也可同样听到钢管音或空瓮声。限于篇幅,此处不赘述鉴别诊断。

  

我对右移位建立诊断常用的简易指征如下:

  

1)病势特别危重。

  

2)自右髋结节延至右第八肋骨的胸腹廓有嘹亮的钢管音或空瓮声。

  

3)在上述区域听到钢管音或空瓮声十有八九可以初诊为真胃右移位,但不一定100%正确。应注意与盲肠膨胀、盲肠扭转、结肠阻塞、结肠膨胀、十二指肠膨胀等等做鉴别诊断,因为在这些患牛的这些区域也可同样听到钢管音或空瓮声。

  

对于初次接触奶牛真胃移位的读者来说,鉴别诊断有一定难度,但就真正的左移位和右移位而言,只要掌握住要点,及时准确做出诊断是不难的。我通过望一眼、摸一下(窝)、读一数(奶量)、听叩几下,大概在5-10秒就能做出诊断。

  

对左移位可采取保守疗法和手术疗法。保守疗法涉及在地面翻转患牛和短细笺纽扣钉样缝合术(toggle-pin suture),该方法是由美国bartlett教授于1995年首先使用,这种方法需要特殊的短细笺纽扣钉和套管针,但成本低,所需时间短(10分钟左右),治愈率高(80%以上),我本人建议应首先使用。由于我国目前似乎尚未见采用,如有读者感兴趣,我以后可以专门详细介绍。本文着重介绍左移位的手术疗法。至于右移位,没有任何选择,必须立即施行手术疗法。

  

手术法有许多类,我自己喜欢的是采用站立保定、右窝下腹部开口矫正并固定真胃。现将此法细节简述如下:

  

1)用绳索将患牛在自锁撞门保定栏或自锁颈枷保定确实。

  

2)按0.05-0.15毫克/公斤经尾静脉注射静松灵做全身轻度麻醉。注意制剂静松灵有效含量,如果制剂静松灵的有效含量是100毫克/毫升,注射总量应控制在0.5-1.0毫升/头之间。千万不可过量,自己在大庆银螺集团曾因制剂说明书有误而注射过量,造成患牛在手术过程中死亡。

  

3)将髋结节区、右腰区、窝区、右腹部上3/4区和第11-13肋骨区剃毛,用肥皂水彻底清洗干净,再用2%碘酒全面涂搽一遍。

  

4)按外科法要求,彻底清洗双手和手臂,并严密消毒。

  

5)用100毫升注射器吸取80毫升2%利诺卡因做椎旁阻滞,分四点注射,每点20毫升,注射点位置是:在第一胸椎根部两侧、第二和第三胸椎根部后侧。注射针头10-12厘米长,但不宜太粗。

  

6)在腰椎横突下10厘米和最后肋骨后5厘米,做t形皮下浸润。总共使用120毫升2%利多卡因,水平方向和45度斜下方向各用60毫升,注射针头同椎旁阻滞。

  

7)对皮下浸润区域用75%酒精脱碘。

  

8)再次严密消毒双手和手臂。

  

9)用手术刀在第二腰椎横突下10厘米和最后肋骨后4厘米处做一与最后肋骨平行的15厘米长切口,需要一刀形成并切透皮肤、皮下组织和脂肪。

  

10)对切口处皮下腹部的多层肌肉用手术刀柄做钝性分离。

  

11)发见腹膜后,用止血钳小心翼翼夹提到切口,再以钝头手术剪剪一小孔容食指和中指进入,随后食指和中指引导钝头手术剪将腹膜小孔扩大为10厘米长左右。

  

12)左手通过切口进入腹腔,向左腹腔和向上通过大网膜后端,此时可触摸到回肠下端、降结肠、结肠系膜、左肾周脂肪团。再继续往前,就可发现膨大的真胃夹在左腹壁和瘤胃之间。

  

13)检查真胃是否与左腹壁粘连或发生局部腹膜炎。如有这些情况,需小心剥离后再矫正。

  

14)一般情况下不需放气,但真胃如膨胀过大,可用一粗针头(不必附带胶管引出体外)插进真胃直接在腹腔内适当放气。

  

15)手掌退回切口处展开,掌面朝下紧贴右后腹壁向左腹壁真胃移位处滑动,设法将手掌滑动至真胃移位处顶端,此时翻转手掌抓住膨大如圆球样真胃的上部,并用左手臂用力向上和向前扛抬瘤胃以便为矫正真胃通行创造空间。与此同时,左手掌抓住圆球样真胃上部紧贴腹壁向下压和向右滑动,最终需将真胃牵拉出切口外。一旦矫正成功,原先膨大的真胃会马上恢复其正常大小。

  

16)用尼龙丝线将真胃体后部(非幽门部)一小部永久性地固定于切口处附近的腹腔体壁。

  

17)用可吸收肠线做连续缝合,闭合腹膜腔。

  

18)用可吸收肠线做连续缝合,将切口处各层肌肉一次性缝合。16、17和18的操作均可使用同一型号的手术用大弯针即可,一根针用到底,不必更换。

  

19)使用皮肤缝合针和尼龙丝线对皮肤切口最下端做一结节缝合,剪断尼龙丝线。然后离此结节缝合处上3厘米,用连续缝合法闭合皮肤切口。

  

20)术部认真涂抹2%碘酒。

  

21)术后连续3日肌注抗菌素。

  

如果左移位手术成功,患牛术后3-5小时即可积极采食。

  

真胃右移位手术法与左移位的不同之处在于:

  

1)打开腹腔后应正确判断真胃扭转的方向。

  

2)右扭转需握抓真胃下部向上抬并做反时针方向矫正;左扭转也需握抓真胃下部向上抬但应做顺时针方向矫正。

  

3)正确校正后膨大的真胃会很快恢复其原来正常大小。

  

4)右移位矫正远比左移位困难,万不可大意。否则,会造成患牛死亡。

  

上述操作只需一人执行。美国兽医从保定到手术结束,大约费时不足30分钟。我大概要用45-60分钟左右。术后一般不需要支持疗法,但对病程持久发现晚者,可适当对症给予支持疗法。

  

 

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